西安市城鎮職工基本醫療保險門診

慢性病補助認定及申領須知

一 、認定的申報

（一）申報時間：每年4、5、7、10月份向醫保中心遞交初審資料；每年7、8、9月遞交復審資料（每周三除外）

（二）申報方式：員工將收集的資料在上述時間之前報送至易通公司社保部醫保專員處。

（三）員工需準備的資料內容：

1、西安市城鎮職工基本醫療保險門診慢性病申請鑒定表（一式兩聯，個人填寫），貼本人近期兩張一寸免冠照片。

2、個人申報病歷資料包括：（1）身份證復印件；（2）所申報病種住院病歷復印件（二級以上醫院住院資料）；（3）門診病歷或搶救病歷復印件；（4）醫院診斷證明書復印件；（5）相關檢查報告單、化驗單的復印件。（申報資料要求齊全，否則不予接收）

3、注意事項：（1）申報資料報送復印件，因申報人員較多，所有資料都不予退還；（2）認定病種以申報的第一病種為準；（3）慢性病補助有效期兩年，即被審批當年和次年，到期后請及時復審；（4）對12種病種實行兩年一次復審：甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進、癲癇、紫癜性腎炎、硬皮病、視神經萎縮、骨髓增生異常綜合征、系統性紅斑狼瘡、特發性血小板減少性紫癜、巨趾癥、慢性活動性肝炎、多耐性肺結核。復審時還需要提供患者近兩年相關檢查、化驗單原件（個人留存復印件）及門診或住院病歷復印件等資料；（5）如以前已認定慢性病需要更改病種，視為初次申請，以前所申請的病種無效。

二、補助

(一)     補助標準

    1、補助計算公式：

門診慢性病補助金額=（當年門診有效發票總額－700元起付線）×70 %；

2、補助限額：一年內門診慢性病補助金額不得超過本人被審批病種的最高限額。（限額以當年文件公布標準為準）

（二）補助流程

員工于次年元月收集個人當年門診費用票據和處方交至易通公司社保部——→易通公司經辦人填寫《西安市城鎮職工基本醫療保險門診慢性病補助費用個人結算表》和《西安市城鎮職工基本醫療保險門診慢性病補助費用匯總表》——→于次年2月至3月將票據、處方和相應表格報送市醫保中心（市人力資源和社會保障大廈27、28號慢性病窗口），領取門診慢性病費用收據——→次年六月份以后憑慢性病費用收據在基金支付窗口領取補助費用——→將補助費用發放給個人。

（三） 注意事項： 

1、員工收集發票時注意：（1）醫院發票需對應處方，藥店發票寫清楚藥名和單價可不附處方（2）檢查化驗費需附檢查化驗報告單和發票；（3）必須是當年發生的檢查治療發票。（4）個人賬戶刷卡發票不再報銷；（5）醫保報銷范圍外的費用票據（如掛號費，擔架費等）不予報銷。

附：

2017年度門診治療慢性病補助最高限額標準